[CBT - Depression] 인지 행동 치료 - 우울증 (1)

목차

DSM V  우울증 진단해보기

DSM-5 '정신질환의 진단 및 통계 편람'을 보면 우울증 (Major Depressive Disorder)을 진단하는 기준을 알 수 있다. 

 

직역해 보자면,

최근 2주 안에 9개 중 5개 혹은 그 이상의 증상이 나타나야 한다. 그리고 5개 이상의 증상 중 1) 우울감 혹은 2) 흥미/즐거움 상실 이 꼭 포함되어야 한다.
증상:	1) 우울감 (depressed mood)
	2) 흥미/즐거움 상실 (loss of interest/pleasure)
	3) 두드러지는 체중 감소 혹은 증가 (significnat weight loss or gain)
	4) 불면증 혹은 과다수면 (insomnia or hypersomnia)
	5) 정신 운동 초조 혹은 지체 (psychomotor agitation or retardation)
	6) 피로감 (fatigue or loss or energy)
	7) 집중 감소
	8) 무가치함, 불필요한 죄책감 느낌 (feeling of worthlessness)
	9) 반복되는 죽음에 대한 생각

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Tripartite Model 삼자 모델

인지 행동 치료에서 우울증을 볼 때 가장 중점적으로 생각하는 모델은 바로 tripartite model (삼자 모델)이다. 

삼각형의 각 꼭짓점에 Cognition (생각/인지), Behaviors (행동), Emotions (감정)이 위치해 있다고 생각하면 된다.

이 모델은 생각, 행동, 감정 3가지가 함께 움직이는 시스템이고, 이 중 한 개라도 변화한다면 나머지 두가지는 꼭 영향을 받는다. 

 

즉, 나의 행동이 변하면 나의 생각과 감정이 꼭 변한다는 뜻이다.

이 3가지 중 "행동"이 가장 변하기 쉽고 > "생각"이 그다음으로 쉽고 > "감정"이 가장 변하기 어렵다.

그래서인지 인지 행동 치료에서는 환자의 "행동"을 가장 먼저 바꾸려고 하고 그다음은 "생각"을 건드린다.

환자의 행동과 생각을 변화시킴으로써 환자의 감정을 변화시키는 것이 최종 목적이다. 

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Downward Spiral and Upward Spiral

우리의 감정 변화를 보면 하향 나선 (downward spiral)과 상향 나선 (upward spiral)이 있다. 

우울증을 겪는 사람들은 보통 하향 나선의 길을 걷는다고 보면 된다. 

 

예를 들면,

Downward Spiral 하향 나선

<시작> 연인과 헤어짐 (상황)

⬇️

'나는 이제 누구에게도 사랑받지 못할 거야' (자동적 사고 automatic thoughts)

⬇️

남으로부터 거부당함을 느낌 (감정)

⬇️

더 이상 밖을 나가지 않음 (행동)

어떠한 상황이 본인의 생각, 감정, 행동을 바꿨고, '그럴 수 있지'가 아닌 '나는 사랑을 받지 못하는 사람이야'로 생각하게 됐다.  

 

상향 나선의 예를 보면,

Upward Spiral 상향 나선

'내가 사랑받을 수 있을 수도 있겠다'

⬆️

기분이 조금 나아짐 (감정)

⬆️

동아리 활동에 참여함 (행동)

⬆️

<시작> 새로운 사람을 만남 (행동)

인지 행동 치료를 함으로 우리는 하향 나선을 상향 나선으로 바꾸려고 한다.

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CBT (인지 행동 치료) 구조

보통 (미국에서) 우울증을 위한 인지 행동 치료를 받으러 간다면 크게 5가지의 순서로 진행된다. 

 

1. mood check - 기분/감정 체크하기

2. HW check - 숙제 확인하기

3. Set agenda - 오늘의 할 일 정하기

4. Work on agenda - 치료 진행하기

5. Assign HW - 새로운 숙제 주기

 

몇 주간의 인지 행동 치료를 통해 우울증 환자들이 나아진다는 많은 연구 보고가 있다.

다음 글에서는 각 순서에 진행되는 것들과 중요한 포인트들을 나누어 보겠다!